장폐색 원인 증상 진단 치료

 

장폐색(Intestinal Obstruction)은 소화계통에서 음식이나 액체가 정상적으로 통과하지 못하게 막히는 상태를 말합니다. 이 상태는 소장 또는 대장 어느 곳에서나 발생할 수 있으며, 완전히 또는 부분적으로 장을 막을 수 있습니다. 장폐색은 급성으로 발생할 수도 있고, 만성적인 문제로도 나타날 수 있습니다. 다음은 장폐색의 원인, 증상, 진단, 치료에 관한 자세한 내용입니다.

장폐색

1. 장폐색 원인

장폐색의 원인은 여러 가지가 있으며, 크게 기계적 장폐색과 기능적 장폐색으로 나눌 수 있습니다. 각각의 원인은 장의 정상적인 작동을 방해하여 음식물, 가스, 그리고 체액의 이동을 막습니다.

 

1) 기계적 장폐색

기계적 장폐색은 물리적인 장애물이 장을 막는 경우입니다.

• 유착증(Adhesions): 복부 수술 후 생길 수 있는 조직의 비정상적인 유착이 대장이나 소장을 압박하거나 막는 경우
• 헤르니아(Hernias): 장이 복벽의 약한 부위를 통해 돌출되어 장이 꼬이거나 막히는 경우
• 종양(Tumors): 장 내부 또는 주변에 발생한 종양이 장을 압박하거나 막는 경우
• 염증성 장 질환(Inflammatory Bowel Disease): 크론병과 같은 질환으로 인한 염증이 장의 일부를 좁히는 경우
• 장 폐쇄증(Intussusception): 장의 한 부분이 인접한 부분 속으로 밀려들어가 막히는 경우
• 볼보루스(Volvulus): 정상적인 장의 일부가 꼬여서 막히는 경우
• 외상: 사고나 부상으로 인한 장 손상

2) 기능적 장폐색

기능적 장폐색(패러릴리틱 일루스)은 장의 근육이나 신경에 문제가 생겨 장이 제대로 움직이지 못하는 경우입니다. 이는 장의 물리적인 막힘 없이 발생하는 경우입니다.

• 복부 수술 후: 수술로 인한 자연적인 반응으로 장 운동이 일시적으로 멈출 수 있음
• 감염: 특정 감염이 장 운동을 방해할 수 있음
• 약물: 특정 약물이 장 운동을 둔화시킬 수 있음
• 전해질 불균형: 체내 전해질 수치의 불균형이 장 운동에 영향을 줄 수 있음
• 신경계 질환: 신경계의 문제로 인해 장 운동이 제대로 이루어지지 않는 경우

장폐색의 원인을 정확히 파악하는 것은 적절한 치료 계획을 세우기 위해 중요합니다. 의심되는 증상이 있을 때는 즉시 의료 전문가와 상담해야 합니다.

2. 장폐색 증상

장폐색은 음식물, 체액, 가스가 장을 통해 정상적으로 이동하는 것을 방해하는 막힘이 있는 심각한 의학적 상태입니다. 이는 소장이나 대장(결장)에서 발생할 수 있습니다. 증상을 조기에 인식하는 것은 적시에 치료하는 데 중요할 수 있습니다. 증상은 폐색 위치와 부분적인지 전체인지에 따라 달라질 수 있지만 일반적으로 다음과 같습니다.

 

1) 복통: 이는 가장 초기의 징후 중 하나일 수 있습니다. 통증은 경련으로 나타나고 간헐적으로 나타날 수 있으며, 이는 내용물을 장애물을 지나 밀어내려는 연동파를 반영합니다. 통증의 성격은 날카롭고 찌르는 것부터 둔하고 쑤시는 것까지 다양합니다.

2) 구토: 소장이 막힌 경우 구토가 조기에 발생할 수 있으며 빈번할 수 있습니다. 구토물에는 처음에는 음식이 포함될 수 있으며 심한 경우에는 담즙이나 대변이 포함될 수도 있습니다.

3) 팽창 및 팽만감: 막힌 부분 뒤에 가스와 체액이 축적되면서 복부가 부어오르거나 팽창할 수 있습니다.

4) 변비 또는 가스 배출 불능: 장폐색의 특징은 배변이 불가능하거나 가스 배출이 불가능하다는 것이며, 이는 막힘의 명확한 지표가 될 수 있습니다.

5) 식욕 부족 및 식사 곤란: 불편함과 위장 압력 증가로 인해 개인은 식욕 부진 또는 식사 곤란을 경험할 수 있습니다.

6) 복부에서 나는 고음: 장음에 고음 또는 조용한 간격이 있을 수 있으며 이는 장을 통해 내용물을 이동하는 데 어려움을 겪고 있음을 나타냅니다.

7) 압통: 복부, 특히 막힌 부위를 만졌을 때 압통을 느낄 수 있습니다.

8) 빠른 심박수 및 저혈압: 이는 탈수 또는 쇼크의 징후일 수 있으며, 특히 심한 구토로 이어지는 상태이거나 장의 일부가 질식되거나 혈액 공급이 차단되는 경우 더욱 그렇습니다.

9) 발열: 막힘으로 인해 심각한 감염이 발생하거나 장이 질식되는 경우 발열과 감염 징후가 나타날 수 있습니다.

 

장폐색이 의심되는 경우 즉시 치료가 필요합니다. 조기 진단과 치료는 조직 사망, 장 천공, 감염 등의 합병증을 예방하는 데 중요합니다.

 

3. 장폐색 진단

장폐색은 장 내용물의 정상적인 흐름을 방해하는 심각한 질환으로, 합병증을 예방하기 위해서는 시기적절한 진단과 치료가 필요합니다. 장폐색을 진단하는 과정에는 임상 평가, 영상 연구, 때로는 실험실 테스트가 결합되어 있습니다. 이 상태를 진단하는 단계는 다음과 같습니다

 

1) 임상 평가

• 병력 기록: 의료 서비스 제공자는 복통, 구토, 변비, 가스 배출 불능 등의 증상에 대해 질문할 것입니다. 또한 이전 복부 수술, 약물 및 병력에 대해 문의할 것입니다. 이는 폐색 발생의 위험 요소가 될 수 있기 때문입니다.
• 신체 검사: 신체 검사에는 복부 팽만 여부 확인, 청진기로 장 소리 듣기(고음이 높거나 막혀 있지 않을 수 있음), 복부 촉진을 통해 통증과 비정상적인 덩어리를 확인하는 것이 포함됩니다.

2) 영상 연구

• 복부 엑스레이: 종종 첫 번째 영상 검사가 수행됩니다. 가스 패턴과 장애물 위치를 표시할 수 있습니다.
• 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔: X-레이보다 더 상세한 CT 스캔은 폐색의 정확한 위치와 원인을 파악하고 조임이나 천공과 같은 합병증을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 초음파: 방사선 노출을 피하기 위해 특히 어린이나 임산부에게 때때로 사용됩니다.

3) 실험실 테스트

• 혈액 검사를 통해 환자의 전반적인 건강 상태를 평가하고 감염 징후나 폐쇄를 동반할 수 있는 전해질 불균형을 찾아볼 수 있습니다.

4) 기타 진단 절차

• 어떤 경우에는 위장관에 대한 자세한 정보를 제공하기 위해 바륨 관장 또는 상부 GI 시리즈를 수행할 수도 있습니다.

이러한 포괄적인 접근 방식은 정확한 진단을 보장하며 이는 적절한 치료 계획을 결정하는 데 중요합니다. 치료 범위는 폐색의 원인과 심각도에 따라 보존적 관리(예: 비위관 감압)부터 수술적 개입까지 다양합니다.

4. 장폐색 치료

장폐색의 치료는 발생하는 모든 합병증을 해결하면서 막힘을 완화하고 정상적인 장 기능을 회복하는 데 중점을 둡니다. 치료 방법은 폐색의 원인, 위치, 부분적이든 완전적이든, 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다. 기본 치료 전략에 대한 분석은 다음과 같습니다.

 

1) 초기 안정화

• 수액 및 전해질: 정맥(IV) 수액을 통한 재수화는 구토 및 수분 섭취 부족으로 인한 탈수 및 전해질 불균형을 교정하는 데 중요합니다.
• 비위관(NGT) 배치: NGT를 삽입하면 위와 장에서 체액과 가스를 배출하여 복압과 부기를 완화할 수 있습니다.
• 통증 관리: 진단에 중요한 증상이 가려지지 않도록 주의하면서 필요에 따라 통증 완화를 제공합니다.

2) 비수술적 관리

부분 폐색 또는 특정 유형의 완전 폐색, 특히 염증성 질환이나 수술 후 유착으로 인한 폐색의 경우 비수술적 치료가 효과적일 수 있습니다.

• 관찰: 정기적인 복부 검사, 영상 검사, 혈액 검사를 통해 환자를 면밀히 모니터링하여 막힌 부분이 저절로 해결되는지 확인합니다.
• 식이 변화: 처음에는 환자가 먹거나 마시는 것이 허용되지 않을 수 있습니다(NPO 상태). 상태가 호전되면 맑은 액체로 시작하여 점차 허용되는 대로 더 고형 음식으로 이동할 수 있습니다.
• 약물: 증상을 관리하고 근본적인 상태를 치료합니다. 예를 들어, 감염이나 염증의 증거가 있는 경우 항생제를 투여합니다.

3) 외과적 개입

완전한 폐색, 이물질로 인한 폐색, 종양 또는 탈장, 장 조임이나 천공의 위험이 있는 경우 수술이 필요한 경우가 많습니다.

• 개복술 또는 복강경검사: 장애물을 제거합니다. 개복 수술(개복술)과 최소 침습 수술(복강경술) 사이의 선택은 폐색의 원인과 환자의 상태에 따라 달라집니다.
• 절제: 장의 일부가 손상되었거나 괴사된 경우(죽은 경우) 제거한 후 나머지 건강한 부분을 다시 연결해야 할 수 있습니다(문합).
• 장루 생성: 어떤 경우에는 특히 장이 치유되는 데 시간이 필요하거나 많은 부분을 제거한 경우 소화 폐기물을 수집하기 위해 외부 백(장루)이 필요할 수 있습니다.

4) 치료 후 관리

• 영양 지원: 장이 회복되는 동안 환자에게 적절한 영양 공급을 보장합니다. 경구 섭취가 불가능한 경우 여기에는 총 비경구 영양법(TPN)이 포함될 수 있습니다.
• 합병증 모니터링: 감염, 수술 부위 누출, 장 천공 등.
• 신체 재활: 특히 대수술 후에 환자가 힘과 이동성을 회복하도록 돕습니다.

5) 기본 원인 해결

• 장기 관리: 크론병, 암, 탈장과 같은 질환의 경우 재발을 방지하기 위해 지속적인 치료나 감시가 필요할 수 있습니다.

치료 선택은 환자의 특정 상황과 전반적인 건강에 초점을 맞춰 매우 개별화됩니다. 신속하고 적절한 치료는 장폐색 환자의 결과를 크게 향상할 수 있습니다.