심근염의 원인 증상 진단 치료와 합병증

 

심근염은 심장 근육, 즉 심근의 염증 상태입니다. 이 상태는 심장의 전기 시스템에 영향을 줄 수 있어, 심장의 펌프 기능을 저하시키고 빠르거나 비정상적인 심장 리듬(부정맥)을 일으킬 수 있습니다. 심한 경우에는 심부전, 심장마비, 또는 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다. 심근염은 주로 바이러스 감염에 의해 발생하지만, 다양한 감염, 자가면역 질환, 그리고 기타 조건으로 인해 발생할 수 있습니다. 심근염을 이해하기 위해서 그 원인, 증상, 진단, 치료와 합병증에 대해 나누어 살펴보겠습니다.

심근염

1. 심근염의 원인

 

심근염은 심장 근육(심근)의 염증입니다. 이는 혈액을 효과적으로 펌프질 하는 심장의 능력을 감소시키고 경증부터 중증까지 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. 심근염의 원인은 다양하며 다음과 같습니다.

 

1) 바이러스 감염: 이것이 가장 흔한 원인입니다. Coxsackie 바이러스, 아데노바이러스, 파보바이러스 B19 등과 같은 바이러스는 심근염을 유발할 수 있습니다. 코로나19 대유행으로 인해 SARS-CoV-2도 잠재적인 원인으로 확인되었습니다.

2) 세균 감염: 포도구균, 연쇄구균, 보렐리아 부르그도르페리(라임병의 원인)를 포함한 특정 박테리아는 심근염을 일으킬 수 있습니다.

3) 기생충 및 곰팡이 감염: 선진국에서는 흔하지 않지만 그러한 감염이 풍토병인 지역에서는 중요한 원인이 될 수 있습니다. 예를 들면 Trypanosoma cruzi(샤가스병) 및 Toxoplasma gondii가 있습니다.

4) 자가면역 질환: 신체의 면역체계가 자신의 조직을 공격하는 상태는 심근염을 유발할 수 있습니다. 예로는 루푸스, 류머티즘 관절염, 유육종증 등이 있습니다.

5) 독소: 특정 화학물질, 약물 또는 약물에 노출되면 심근염이 발생할 수 있습니다. 여기에는 알코올, 코카인, 화학요법 약물, 일부 항경련제가 포함됩니다.

6) 알레르기 반응: 약물이나 기타 물질에 대한 과민증은 때때로 심근염을 유발할 수 있습니다.

초기 원인(감염, 독소 등)에 대한 신체의 면역 반응은 심근염 발병에 중요한 역할을 합니다. 이러한 반응은 심장 근육에 염증과 손상을 초래하여 심장 근육의 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.

심근염 관리에는 근본 원인을 치료하는 것이 포함되며, 증상을 관리하고 심장 기능을 지원하는 약물이 포함될 수 있습니다. 심한 경우에는 기계적 지지나 이식과 같은 보다 집중적인 치료가 필요할 수 있습니다.

 

2. 심근염 증상

심근염의 증상은 매우 경증부터 중증까지 개인마다 매우 다양할 수 있으며 다음을 포함할 수 있습니다.

1) 가슴 통증 또는 불편함: 이는 종종 날카롭고 찌르는 듯한 통증이나 가슴이 조이는 듯한 느낌으로 설명되며, 이는 심장마비 시 경험하는 통증과 유사할 수 있습니다.

2) 피로: 일반적인 증상인 피로는 경증부터 중증까지 다양하며 일상 활동에 영향을 미칠 수 있습니다.

3) 숨 가쁨: 이는 신체 활동 중과 휴식 중에 모두 발생할 수 있으며, 이는 혈액을 효과적으로 펌프질 하는 심장의 능력이 감소되었음을 나타냅니다.

4) 심계항진: 심장 기능 장애로 인해 불규칙한 심장 박동, 심장이 두근두근하거나 뛰는 듯한 느낌을 경험할 수 있습니다.

5) 열: 미열은 심근염을 동반할 수 있으며, 특히 감염으로 인한 경우 더욱 그렇습니다.

6) 부기: 체액 축적으로 인해 다리, 발목, 발이 붓고 체액 정체로 인해 갑작스러운 체중 증가가 발생할 수 있습니다.

7) 바이러스 감염의 증상: 여기에는 심장 관련 증상이 나타나기 전 또는 동반되는 인후통, 두통, 몸살, 피로 등이 포함될 수 있습니다.

8) 현기증 또는 실신: 심장의 혈류 감소는 현기증이나 실신을 유발할 수 있습니다.

 

심한 경우 심근염은 심부전, 부정맥(불규칙한 심장박동) 또는 심인성 쇼크(심장이 갑자기 신체의 필요를 충족시키기에 충분한 혈액을 공급할 수 없는 상태)와 같은 더 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 심근염의 증상은 다른 심장 질환의 증상과 유사할 수 있으므로 이러한 증상을 경험하는 개인은 정확한 진단과 적절한 치료를 위해 의료 조치를 취하는 것이 중요합니다.

 

3. 심근염 진단

심근염의 진단에는 심장 근육의 염증 존재를 확인하기 위해 다양한 진단 도구와 평가를 활용하는 다각적인 접근 방식이 포함됩니다. 프로세스를 자세히 살펴보면 다음과 같습니다.

 

1) 초기 진단

• 병력 및 신체검사: 진단 과정은 철저한 병력 및 신체검사로 시작됩니다. 의료 서비스 제공자는 증상, 최근 감염, 약물 사용 및 독소 노출에 대해 문의할 것입니다. 불규칙한 심장 박동, 폐에 체액이 있음을 나타내는 소리 또는 부기와 같은 신체적 징후가 초기 단서를 제공할 수 있습니다.

2) 진단 테스트

 

  ① 심전도(ECG): 이 테스트는 심장의 전기 활동을 기록합니다. 이는 심근염이나 기타 심장 문제를 나타낼 수 있는 심장 박동 및 구조의 이상을 감지하는 데 도움이 됩니다.

  ② 혈액 검사: 이는 염증과 심장 손상의 지표를 식별하는 데 중요합니다. 주요 지표는 다음과 같습니다:

• 트로포닌은 심장 근육 손상으로 인해 증가합니다.
• C반응성 단백질(CRP) 및 적혈구 침강 속도(ESR)와 같은 염증 지표.

  ③ 흉부 X-레이: 이 영상 검사를 통해 심장 비대와 폐의 체액 축적, 심근염 및 그 합병증과 흔히 관련된 징후를 확인할 수 있습니다.

  ④ 심초음파검사: 심장의 구조와 기능을 평가하는 심장 초음파입니다. 이는 심근염을 암시할 수 있는 심장 기능이 좋지 않은 부위와 심장 크기의 변화를 식별할 수 있습니다.

  ⑤ 심장 MRI: 심장의 자기 공명영상은 심장 근육의 상세한 이미지를 제공합니다. 염증, 흉터 및 기타 심장 조직 변화를 보여줌으로써 심근염 진단에 특히 효과적입니다.

  ⑥ 심내심근생검(EMB): 이는 심근염 진단을 위한 최적의 표준이지만 침습적 특성으로 인해 선택적으로 사용됩니다. 심장 조직의 작은 샘플을 추출하여 염증 및 세포 손상의 징후가 있는지 현미경으로 검사합니다.

 

3) 진단하기

 

심근염의 진단은 종종 임상 증상, 심전도 변화, 심장 지표 상승, 특히 심장 MRI의 영상 소견을 종합하여 이루어집니다. 진단이 불확실하거나 심각한 경우 특정 치료법을 안내하기 위해 심내막심근 생검을 추구할 수 있습니다.

심근염이 다른 심장 질환과 유사할 가능성이 있다는 점을 감안할 때, 진단 과정을 철저하게 하고 관찰된 증상의 가능한 원인을 다양하게 고려하는 것이 필수적입니다. 목표는 심근염을 정확하게 진단하는 것뿐만 아니라 심근염의 심각도와 심장 건강에 대한 장기적인 영향을 완화하기 위한 최선의 치료 과정을 결정하는 것입니다.

 

4. 심근염 치료와 합병증

심근염의 치료는 주로 증상 관리, 근본 원인 해결 및 합병증 예방을 목표로 합니다. 심근염을 유발할 수 있는 다양한 요인을 고려할 때 치료 전략은 환자마다 크게 다를 수 있습니다. 심근염 치료의 주요 접근법은 다음과 같습니다.

 

1) 치료 전략

  ① 지지 요법: 경미한 경우 치료에는 단순히 휴식과 심장 회복 시간을 허용하는 모니터링이 포함될 수 있습니다. 심장의 부담을 줄이려면 격렬한 활동을 피하는 것이 중요합니다.

  ② 약물

• 항염증제: 심장의 염증을 감소시킵니다.
• 항생제, 항바이러스제, 항진균제: 특정 감염원이 원인으로 확인된 경우.
• 심부전 치료제: 심근염이 심장의 혈액 펌프 능력에 영향을 미친 경우 증상을 관리하고 심장 기능을 개선하는 데 도움이 되는 ACE 억제제, 베타 차단제, 이뇨제 등이 있습니다.
• 면역억제 요법: 자가면역 반응으로 인해 심근염이 발생한 경우 면역 반응을 억제하는 약물을 사용할 수 있습니다.

  ③ 생활 방식 및 식단 조정: 권장 사항에는 심장 건강에 좋은 식단, 스트레스 관리, 전반적인 심장 건강 및 회복을 지원하는 기타 변화가 포함될 수 있습니다.

  ④ 입원: 심각한 경우, 특히 급성 심부전이나 위험한 부정맥이 있는 경우에는 정맥 주사 약물과 같은 보다 집중적인 치료를 제공하고 심장 기능을 면밀히 모니터링하기 위해 입원이 필요할 수 있습니다.

 

2) 합병증

심근염은 특히 신속하고 효과적으로 치료하지 않으면 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 심부전: 심장이 효과적으로 혈액을 펌프질 할 수 없어 체액 축적, 호흡 곤란 및 피로를 초래하는 가장 심각한 합병증입니다.
• 부정맥: 불규칙한 심장 박동이 발생할 수 있으며 심각한 경우 갑작스러운 심장 마비로 이어질 수 있습니다.
• 확장성 심근병증: 심장 근육이 확장되고 약화되어 혈액을 펌프질 하는 능력에 영향을 미치는 질환입니다.
• 심낭염: 심장을 둘러싸는 섬유낭인 심낭의 염증은 심근염과 함께 발생할 수 있습니다.
• 혈전색전증: 혈전은 심장에 형성되어 신체의 다른 부위로 이동하여 잠재적으로 뇌졸중이나 기타 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다.
• 심장 돌연사: 드물지만 중증 심근염은 심부전이나 중증 부정맥으로 인해 돌연사로 이어질 수 있습니다.

3) 모니터링 및 장기 관리

심근염에서 회복 중인 환자는 심장 기능을 모니터링하고 필요에 따라 치료를 조정하기 위해 정기적인 추적관찰이 필요합니다. 여기에는 심장초음파나 MRI와 같은 반복적인 영상 검사가 포함되는 경우가 많으며 경우에 따라 심장 카테터 삽입이나 생검이 필요할 수도 있습니다. 목표는 회복을 보장하고, 진행 중인 증상을 관리하며, 합병증의 위험을 최소화하는 것입니다.

 

요약하면, 심근염의 치료는 증상과 근본 원인을 모두 목표로 하는 다각적입니다. 상태를 효과적으로 관리하고 장기적인 합병증의 위험을 완화하려면 면밀한 모니터링과 적절한 의료 관리가 중요합니다.