신장결석 형성과 원인 증상 진단과 검사 치료

 

신장 결석은 신장 내부에서 형성되는 광물과 염분으로 이루어진 단단한 침전물입니다. 생활 방식, 식단, 특정 의학적 조건, 특정 보충제 및 약물이 신장 결석을 발생시킬 위험을 증가시킬 수 있습니다. 신장 결석에는 여러 가지 유형이 있으며, 칼슘 결석이 가장 흔하며, 그 다음으로는 요산 결석, 스트루바이트 결석, 시스틴 결석이 있습니다. 각 유형마다 다른 원인이 있으며, 특정 치료가 필요할 수 있습니다. 다음은 신장결석 형성과 원인, 증상, 진단과 검사, 치료에 관한 내용입니다.

신장결석

1. 신장결석 형성과 원인

신장 결석의 형성과 원인은 다양한 요인의 복잡한 상호 작용을 포함하며, 이는 더 나은 이해를 위해 여러 가지 주요 구성 요소로 분해될 수 있습니다.

1)  석재를 구성하는 요의 과포화도에 관한 연구

• 주요인: 신장결석은 소변의 특정 물질(칼슘, 옥살산염, 요산, 인산염 등)의 농도가 너무 높아져 용해 상태를 유지하지 못하고 결정화되기 시작할 때 형성됩니다.
• 이유: 소변은 이러한 물질을 일정량만 녹일 수 있습니다. 이 한계를 넘어서면 탈수나 특정 음식물의 고섭취 등의 이유로 결정이 생기기 시작합니다.

2) 결정화 방지 물질의 감소

• 주요 인자: 보통 소변에는 이러한 미네랄의 결정화를 방지하는 화학 물질(예: 구연산염, 마그네슘)이 함유되어 있어 결석 형성을 억제하는 역할을 합니다. 이러한 억제제의 수준이 너무 낮으면 결정이 형성되어 돌로 성장하기가 더 쉽습니다.

3) 식생활 및 라이프스타일 요인

• 높은 염분 섭취: 소변 내 칼슘의 양을 증가시켜 잠재적으로 칼슘 결석으로 이어집니다.
• 고단백 식단: 소변의 요산을 증가시켜 요산 결석 형성에 기여할 수 있습니다.
• 높은 옥살산염 음식: 시금치, 견과류, 차와 같은 옥살산염이 풍부한 음식은 칼슘 옥살산염 결석의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
• 탈수 : 소변을 농축시켜 결석 형성 물질의 농도가 높아 결석 형성 위험이 증가합니다.

4) 의학적 조건

• 고칼슘뇨증: 소변에 칼슘이 너무 많아 칼슘 결석이 생기는 가장 흔한 원인 중 하나입니다.
• 과옥살뇨증: 옥살산염의 과도한 소변 배설은 옥살산염 결석을 유발할 수 있습니다.
• 통풍: 요산 수치를 증가시켜 요산 결석을 유발할 수 있습니다.
• 기타 질환: 신장 세뇨관 산증, 시스틴뇨증(시스틴 결석을 유발하는 유전 질환), 특정 감염이 결석 형성으로도 이어질 수 있습니다.

5) 유전적 요인

어떤 사람들은 유전적 소인으로 인해 신장결석이 발생하기 쉬운데, 이는 그들의 몸이 칼슘, 옥살산, 그리고 다른 물질들을 흡수하고 배설하는 방법에 영향을 미칠 수 있습니다.

 

6) 관리 및 예방 전략

• 수분 공급: 하루에 최소 2.5리터의 소변을 만들기 위해 수분 섭취를 늘리는 것이 결석을 예방하는 일반적인 권장 사항입니다.
• 식사 조절: 고옥살산 식품 섭취를 줄이고 소금과 단백질 섭취를 조절하며 칼슘의 균형 잡힌 섭취를 보장합니다.
• 약물: 경우에 따라서는 소변의 화학 성분을 변화시켜 결석 형성 가능성을 낮추는 약물을 처방하기도 합니다.

신장 결석을 효과적으로 예방하고 관리하기 위해서는 이러한 요인을 이해하는 것이 중요하다. 이러한 근본적인 원인을 해결하기 위해 생활 습관과 식습관을 맞춤화하면 결석 형성의 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

2. 신장결석 증상

신장 결석은 사람마다 다르게 나타나며 강도도 다양한 증상을 나타냅니다. 이러한 증상은 신장 결석이 신장과 방광을 연결하는 요관으로 이동할 때 종종 명확해집니다. 여기 신장 결석과 관련된 일반적인 증상에 대한 설명이 있습니다:

 

1)  통증

• 옆구리와 등 쪽의 심한 통증: 신장 산통으로 알려진 이 통증은 갈비뼈 아래에 위치하며 매우 강렬할 수 있습니다. 가장 강한 통증 중 하나로 묘사되곤 합니다.
• 하복부와 사타구니로 방사되는 통증: 신장 결석이 요로를 통해 이동함에 따라 통증의 위치가 변할 수 있습니다.
• 소변 볼 때 통증: 결석이 요관과 방광 사이의 접합부에 도달하면 소변 볼 때 통증을 느낄 수 있습니다.

2) 소변 변화

• 소변을 보고 싶은 급한 충동: 소변을 자주 보고 싶은 충동이 증가하며, 방광이 가득 차지 않았어도 그렇습니다.
• 소변의 변색: 혈액이 섞여 소변이 분홍색, 빨간색 또는 갈색으로 보일 수 있습니다.
• 탁한 소변 또는 악취가 나는 소변: 요로계통의 감염을 나타낼 수 있습니다.

3) 기타 증상

• 메스꺼움과 구토: 신장 결석으로 인한 심한 통증이 메스꺼움이나 구토를 유발할 수 있으며, 이는 심한 통증에 대한 몸의 반응입니다.
• 발열과 오한: 감염이 있는 경우 다른 증상과 함께 발열과 오한이 나타날 수 있습니다.

작은 신장 결석은 중요한 증상을 일으키지 않고 통과할 수 있습니다. 그러나 더 큰 결석은 요로에서 막힘을 일으켜 심한 통증 및 위에 나열된 다른 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상, 특히 심한 통증을 경험하는 경우, 합병증을 피하기 위해 즉시 의료적 도움을 받는 것이 중요합니다.

 

4) 관리 및 즉시 조치

• 수분 섭취: 물을 마시는 것은 때때로 작은 결석이 더 쉽게 통과하도록 도울 수 있습니다.
• 통증 관리: 일반적인 진통제로 가벼운 증상을 완화할 수 있지만, 더 심한 경우에는 더 강력한 처방전 진통제가 필요할 수 있습니다.
• 의료 평가: 의료 제공자는 결석을 통과시키는 데 도움이 되는 약물 또는 더 큰 결석에 대한 더 침습적인 절차를 포함한 확실한 진단과 치료 계획을 제공할 수 있습니다.

이러한 증상을 이해하는 것은 신장 결석을 조기에 인식하고 적절한 치료를 받음으로써 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

3. 신장결석 진단과 검사

신장 결석 진단은 임상 평가, 영상 검사, 그리고 실험실 검사의 조합을 포함합니다. 이러한 포괄적 접근 방식은 결석의 존재를 확인하고, 그 크기, 위치, 그리고 가능하다면 구성을 결정하는 데 도움이 되어 가장 적절한 치료 전략을 선택하는 데 중요합니다. 여기 신장 결석의 진단 및 검사 과정에 대한 설명이 있습니다:

 

1) 임상 평가

• 환자 병력: 의료 제공자는 증상, 신장 결석의 가족력, 식습관, 그리고 이전의 결석 경험에 대해 물을 것입니다.
• 신체 검사: 신장 부위의 통증 또는 감염의 징후를 확인하기 위해 실시합니다.

2) 영상 검사

• 비조영제 나선형(스파이럴) CT 스캔: 신장 결석 진단에 가장 흔하고 효과적인 영상 검사입니다. 이는 대조 물질 없이도 거의 모든 유형의 결석, 위치, 크기를 감지할 수 있습니다.
• 초음파: 비침습적 검사로, 특히 임산부와 어린이에게 첫 번째 영상 기술로 자주 사용됩니다. 결석과 신장 폐색의 징후를 감지할 수 있습니다.
• X-레이(KUB - 신장, 요관, 방광): CT 스캔보다 민감도가 낮아 모든 결석을 감지하지 못할 수 있으며, 특히 작거나 칼슘으로 구성되지 않은 결석은 그렇습니다.

3) 실험실 검사

• 혈액 검사: 칼슘 또는 요산의 높은 수준을 확인하여 결석의 유형이나 기저 대사 조건을 나타낼 수 있습니다.
• 소변 검사: 24시간 소변 수집 검사는 결석 형성 물질의 과다 배출과 결석 형성을 방지하는 물질의 부족을 밝혀낼 수 있습니다.
• 결석 분석: 결석이 배출되면 그 구성을 분석하여 원인을 결정하고 재발을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

4) 기타 검사

경우에 따라 부갑상선 기능 항진증과 같은 결석 형성에 기여할 수 있는 기저 질환을 식별하기 위해 추가 검사를 권장할 수 있습니다.

4. 신장결석 치료

신장 결석의 치료는 결석의 크기, 위치, 유형, 증상의 심각도에 따라 다릅니다. 주요 목표는 통증을 완화하고, 결석이 요로를 안전하게 통과하도록 보장하며, 미래의 결석을 예방하는 것입니다. 여기 치료 옵션에 대한 종합적인 개요가 있습니다:

 

1) 보존적 관리

• 수분 섭취: 신장을 헹구고 결석이 통과할 수 있도록 돕기 위해 충분한 양의 수분, 특히 물을 마십니다.
• 통증 관리: 경미한 통증에는 비처방 진통제(예: 이부프로펜, 아세트아미노펜)를 사용하고, 더 심한 통증에는 더 강력한 처방약이 필요할 수 있습니다.
• 의료적 배출 요법 (MET): 요관의 근육을 이완시켜 결석이 더 쉽게 통과할 수 있도록 하는 약물인 탐술로신이나 니페디핀이 처방될 수 있습니다.

2) 침습적 치료

스스로 통과되지 않거나 더 큰 결석의 경우, 더 침습적인 치료가 필요할 수 있습니다:

• 충격파 쇄석술 (SWL): 고에너지 음파를 사용하여 결석을 더 쉽게 배출할 수 있는 작은 조각으로 분해합니다.
• 요관경 검사: 요도와 방광을 통해 소형 스코프를 삽입하여 요관에 도달합니다. 결석을 제거하거나 레이저로 분쇄할 수 있습니다.
• 경피적 신장석 제거술 (PCNL): 매우 큰 결석의 경우, 등에 작은 절개를 하고 신장에 직접 네프로스코프를 삽입하여 결석을 제거합니다.
• 개방 수술: 매우 드물게 필요하지만, 매우 크거나 복잡한 결석에는 필요할 수 있습니다.

3) 식단 및 생활 습관 변화

미래의 결석을 예방하기 위해 결석의 유형에 따라 식단과 생활 습관의 수정이 권장될 수 있습니다:

• 칼슘 옥살레이트 결석: 옥살레이트가 높은 식품(예: 시금치, 견과류, 차)의 섭취를 제한합니다.
• 요산 결석: 퓨린이 풍부한 식품(예: 적색 육류, 해산물)의 섭취를 줄이고 알칼리성 물 섭취를 늘립니다.
• 시스틴 결석: 더 많은 수분을 섭취하고 소변에서 시스틴 농도를 감소시키는 특정 약물을 사용합니다.

4) 약물

결석의 구성에 따라 결석 형성을 방지하기 위한 약물이 처방될 수 있습니다:

• 칼슘 결석: 소변에서 칼슘을 줄이기 위해 티아지드 이뇨제를 사용합니다.
• 요산 결석: 요산 수준을 줄이기 위해 알로푸리놀을 사용합니다.
• 시스틴 결석: 소변을 덜 산성으로 만들어 시스틴 결석의 형성을 줄이는 약물을 사용합니다.

치료 선택은 환자의 특정 상황, 건강 상태, 결석의 특성, 의사의 전문 지식을 고려하여 개인화됩니다. 새로운 결석을 모니터링하고 필요에 따라 치료를 조정하기 위해 후속 관리가 중요합니다.