복합부위통증증후군 CRPS 유형 원인 증상 진단과 치료

 

복합부위통증증후군(CRPS)은 심각하고 지속적인 통증을 특징으로 하는 질환으로 중추 및 말초 신경계의 기능 장애로 인해 발생하는 것으로 생각됩니다. CRPS는 일반적으로 부상이나 외상 후 한쪽 사지에 영향을 미치지만 통증은 초기 부상의 심각도에 비해 불균형합니다. 복합부위통증증후군의 유형과 원인, 증상, 진단과 치료에 대해 알아보도록 하겠습니다.

1. 복합부위통증증후군 유형

복합부위통증증후군(CRPS)은 두 가지 주요 유형으로 나누어지며, 각 유형은 고유한 특성을 가지지만 부상의 일반적인 회복 기간을 초과하는 만성, 심한 통증이라는 공통된 특징을 공유합니다. 이러한 유형을 이해하면 보다 표적화된 치료 접근법을 안내할 수 있습니다.

 

1) CRPS 유형 I(반사 교감신경 이영양증)

이전에 반사 교감신경 이영양증(RSD)으로 알려진 CRPS 유형 I은 확인된 신경 손상 없이 발생합니다. 증상은 영향을 받은 사지의 신경을 직접적으로 손상시키지 않은 질병이나 부상 후에 나타날 수 있습니다. 주요 특징은 다음과 같습니다:

• 팔다리에 심한 타는 듯한 통증
• 땀을 흘리는 것부터 차가운 것까지 피부 온도의 변화
• 얼룩덜룩하거나 보라색, 창백하거나 빨간색으로 나타날 수 있는 피부색의 변화
• 영향을 받은 관절의 붓기와 뻣뻣함
• 영향을 받은 부위에서 부드러워지거나 얇아지거나 윤기가 나는 피부 질감의 변화
• 접촉과 통증에 대한 민감도가 증가하여 가벼운 접촉조차도 통증으로 인식될 수 있습니다.

2) CRPS 유형 II(작열통)

이전에 작열통이라고 불렸던 CRPS 유형 II는 확인된 신경 손상의 존재로 정의됩니다. 증상은 유형 I의 증상과 유사하지만 신경 손상과 분명한 연관성이 있습니다. 기능은 다음과 같습니다:

• 지속적으로 화끈거리거나 쑤시는 듯한 통증
• 환부의 피부색과 온도의 변화
• 붓기와 촉감이나 추위에 대한 민감성
• 머리카락과 손톱 성장 패턴의 관찰 가능한 변화

두 가지 유형의 CRPS 모두 다양한 정도의 신체적, 정신적 문제를 일으킬 수 있는 복잡한 상태입니다. CRPS에 대한 확정적인 테스트가 없기 때문에 진단은 주로 환자의 병력과 증상을 기반으로 임상적으로 이루어집니다. 치료 전략에는 일반적으로 통증 관리, 물리치료, 심리적 지원, 때로는 삶의 질과 기능을 향상하기 위한 수술적 개입이 조합되어 있습니다.

2. 복합부위통증증후군의 원인

 

복합부위통증증후군(CRPS)의 정확한 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만, 중추신경계와 말초신경계의 기능 장애를 일으키는 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 여겨집니다. 이 기능 장애는 CRPS와 관련된 통증 및 기타 증상을 유발합니다. 이 상태는 일반적으로 부상, 수술, 뇌졸중 또는 심장 마비 후에 발생하지만 CRPS 증상의 심각도는 종종 초기 부상에 비해 불균형합니다.

 

1) 신경 손상

CRPS 유형 II(이전에는 작열통으로 알려짐)의 경우 이 상태는 확인된 신경 손상과 분명히 연관되어 있습니다. 그러나 CRPS 유형 I(이전에는 반사 교감신경 이영양증으로 알려짐)은 식별 가능한 신경 손상 없이 발생할 수 있습니다.

 

2) 염증 반응

부상 후, 해당 부위는 일반적으로 발적, 따뜻함, 부기를 특징으로 하는 염증을 나타냅니다. CRPS는 과장된 염증 반응을 수반하는 것으로 여겨집니다. 특정 전염증성 화학 신호(사이토카인)는 CRPS 환자의 영향을 받은 사지에서 높은 수준으로 발견되어 통증과 부기를 유발합니다.

 

3) 중추신경계의 이상

뇌와 척수의 변화가 CRPS에 기여할 수 있습니다. 뇌는 부상 후 "재조직"을 겪어 비정상적인 통증 인식을 초래할 수 있습니다. 이것이 CRPS의 통증이 더 강렬하게 느껴지고 초기 부상 부위를 넘어 다른 부위로 퍼질 수 있는 이유 중 하나입니다.

 

4) 면역체계 반응

면역 체계가 CRPS에서 역할을 한다는 증거가 있습니다. 부상 후에는 부상을 치료하는 데 도움이 되는 면역 반응이 촉발됩니다. CRPS에서는 이러한 반응이 부적응되어 통증과 염증이 장기간 지속될 수 있습니다.

 

5) 유전적 요인

일부 연구에 따르면 유전학이 CRPS에서 역할을 할 수 있으며, 이는 특정 개인이 부상이나 외상 후 질환을 발병할 경향이 있음을 시사합니다.

 

6) 심리적 요인

심리적 요인은 CRPS의 원인으로 간주되지 않지만 만성 통증과 관련된 스트레스 및 정서적 고통은 상태를 악화시킬 수 있습니다. 심리적 스트레스는 부상과 통증에 대한 신체의 신체적 반응에 영향을 미쳐 잠재적으로 증상을 악화시킬 수 있습니다.

CRPS의 원인과 메커니즘을 이해하는 것은 효과적인 치료법을 개발하는 데 중요합니다. 현재 치료는 통증관리, 물리치료, 심리적 지원 등 다학제적 접근을 통해 증상 완화, 기능 개선, 삶의 질 향상에 중점을 두고 있습니다.

 

3. 복합부위통증증후군 증상

복합부위통증증후군(CRPS)은 다양한 증상이 특징이며, 증상의 강도와 기간은 사람마다 다를 수 있습니다. CRPS의 특징은 초기 손상(발생한 경우)의 심각도에 비례하지 않는 만성적이고 강렬한 통증입니다. CRPS와 관련된 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

 

1) 고통

• 통증은 종종 작열감, 찌르는 듯한 느낌, 날카롭거나 욱신거리는 느낌으로 묘사됩니다.
• 일반적으로 한쪽 사지(팔, 다리, 손, 발)에 영향을 미치지만 신체의 다른 부위로 퍼질 수도 있습니다.
• 통증은 지속되거나 강도가 변동할 수 있으며 접촉이나 온도 변화와 같은 사소한 자극에 의해 유발되는 경우가 많습니다.

2) 피부 외관의 변화

• 환부 피부의 색이 변하여 얼룩덜룩하거나 파란색, 보라색, 창백하거나 빨간색으로 변할 수 있습니다.
• 붓기와 염증이 자주 발생합니다.
• 피부는 영향을 받지 않은 사지에 비해 따뜻하거나 차갑게 느껴질 수 있습니다.
• 피부결에 변화가 생기고 윤기가 나고 얇아지며 때로는 지나치게 땀이 많이 나는 경우도 있습니다.

3) 접촉 또는 온도에 대한 민감도

• 감각과민증으로 알려진 민감도 증가. 가벼운 접촉이나 옷과의 접촉에도 통증이 발생할 수 있습니다.
• 온도 변화에 대한 비정상적인 감각, 영향을 받은 부위가 지나치게 뜨겁거나 차갑게 느껴질 수 있습니다.

4) 운동 및 영양 변화

• 떨림, 근긴장이상(비정상적인 근육 자세) 또는 영향을 받은 사지의 약화를 포함한 운동 장애.
• 영향을 받은 사지를 움직이는 것이 어려워 운동 범위가 감소합니다.
• 머리카락과 손톱 성장 패턴의 변화(빠르거나 느리게 자랄 수 있음)
• 시간이 지남에 따라 근육 위축이나 소모, 관절 경직이 발생할 수 있습니다.

5) 기타 증상

• 영향을 받은 신체 부위를 움직이는 능력이 감소되어 기능 장애가 발생할 수 있습니다.
• 만성통증과 장애로 인한 신체적 증상과 함께 우울증, 불안, 불면증 등의 정서적, 심리적 영향이 동반되는 경우가 많습니다.

CRPS 증상은 시간이 지남에 따라 발전할 수 있으며, 초기 단계에서는 열감, 발적, 부기와 같은 염증 증상을 나타낼 가능성이 더 높으며, 후기 단계에서는 피부 및 근육 얇아짐과 같은 시원하고 위축적인 변화가 나타나는 경향이 있습니다. CRPS의 진행과 중증도는 매우 다양합니다. 어떤 경우에는 증상이 점차 호전되는 반면, 다른 경우에는 장기적으로 지속될 수도 있습니다.

4. 복합부위통증증후군의 진단과 치료

 

복합부위통증증후군(CRPS)을 진단하고 치료하려면 질환의 복합적 특성으로 인해 포괄적인 접근 방식이 필요합니다. CRPS를 확실하게 진단할 수 있는 단일 검사가 없기 때문에 진단은 주로 환자의 병력과 증상을 기반으로 임상적으로 이루어집니다. 치료 전략은 통증 완화, 기능 개선, 삶의 질 향상을 목표로 합니다. CRPS의 진단 과정과 치료 옵션에 대한 개요는 다음과 같습니다.

 

1) CRPS 진단

• 임상 평가: 자세한 병력 및 신체검사가 중요합니다. 의료 서비스 제공자는 피부색 변화, 온도, 부기, 초기 부상에 비해 불균형한 통증 등 CRPS의 징후를 찾습니다.
• 부다페스트 기준: 이는 감각, 혈관 운동, 발한 운동/부종 및 운동/영양 변화를 포함하여 CRPS를 식별하는 데 널리 사용되는 진단 기준입니다.
• 진단 테스트: CRPS에 대한 특정 테스트는 없지만 특정 테스트는 다른 상태를 배제하거나 CRPS 진단을 지원하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에는 뼈 변화를 감지하기 위한 X-레이, 연조직 변화를 확인하기 위한 MRI 스캔, 뼈 대사 변화를 확인하기 위한 뼈 스캔이 포함될 수 있습니다.
• 교감신경계 검사: 열화상 검사와 같은 검사는 비정상적인 혈류 패턴을 평가할 수 있으며, 교감신경계 검사는 CRPS와 관련될 수 있는 교감신경계 반응을 평가할 수 있습니다.

2) CRPS 치료

 

CRPS 치료는 조기에 시작할 때 가장 효과적이며 일반적으로 다학문적 접근 방식이 필요합니다.

• 통증 관리: 일반 진통제, 항우울제, 항경련제(신경통용), 코르티코스테로이드(염증 완화용), 아편유사제(심한 통증용) 등의 약물을 사용할 수 있습니다. 국소 진통제도 완화를 제공할 수 있습니다.
• 물리치료: CRPS 치료의 초석인 물리치료는 영향을 받은 사지의 이동성, 근력 및 기능을 개선하여 통증을 줄이고 만성 통증과 관련된 2차 뇌 변화를 예방하거나 역전시키는 것을 목표로 합니다.
• 심리적 지원: CRPS는 심각한 심리적 고통과 연관될 수 있으므로 상담이나 치료는 만성 통증을 안고 살아가는 정서적 측면을 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 신경 차단: 교감 신경 차단은 뇌로 전송되는 통증 신호를 방해하여 일부 환자에게 일시적인 통증 완화를 제공할 수 있습니다.
• 정맥 내 면역글로불린(IVIG): 중증 CRPS 환자의 경우 IVIG 치료는 면역체계를 조절하여 완화를 제공할 수 있습니다.
• 척수 자극(SCS) 및 배근 신경절(DRG) 자극: 이는 CRPS를 포함한 만성 통증 상태에 대한 고급 치료 옵션입니다. 여기에는 통증 인식을 줄이기 위해 척수 또는 둥근 신경절 근처 부위에 전기 자극을 보내는 장치를 사용하는 것이 포함됩니다.
• 케타민 주입: 어떤 경우에는 심각한 CRPS 통증을 치료하기 위해 NMDA 수용체 길항제인 케타민을 저용량으로 사용할 수 있습니다.
• 작업 치료: 일상 활동에 대한 실용적인 전략을 통해 환자가 한계에 적응하고 삶의 질을 향상하도록 돕습니다.

치료의 효과는 개인마다 다르며, 종종 여러 치료법을 병용해야 합니다. CRPS의 진화하는 특성을 다루기 위해서는 정기적인 후속 조치와 치료 전략 조정이 필수적입니다.