미주신경성 실신 유발요인 기본 메커니즘 진단과 검사 치료

 

혈관미주신경 에피소드 또는 신경 매개 실신으로도 알려진 혈관미주신경 실신은 실신의 일반적인 원인입니다. 이는 혈액이 보이거나 극도의 정서적 고통과 같은 특정 유발 요인에 신체가 과잉 반응할 때 발생합니다. 혈관미주신경성 실신 기전은 심박수와 혈압의 급격한 저하로 인해 뇌로 가는 혈류가 감소하고 일시적인 의식 상실을 초래합니다. 다음은 미주신경성 실신의 유발요인과 기본 메커니즘, 진단과 검사, 치료에 대해 알아보도록 하겠습니다.

 

미주신경성 실신

1. 미주신경성 실신 유발요인

혈관미주신경성 실신은 심박수와 혈압이 갑자기 떨어지면서 발생하며, 이로 인해 뇌로 가는 혈류가 감소하고 결과적으로 잠시 의식을 잃게 됩니다. 이러한 반응은 종종 부교감 신경계, 특히 심박수와 혈관 확장을 조절하는 데 중요한 역할을 하는 미주 신경을 과도하게 자극할 수 있는 요인의 조합에 의해 촉발됩니다. 관련된 특정 유발 요인과 생리학적 과정을 이해하면 에피소드를 관리하거나 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일반적인 원인과 유발 요인은 다음과 같습니다.

 

1) 정서적 스트레스: 두려움, 괴로움, 통증과 같은 강렬한 감정은 혈관미주신경 반응을 유발할 수 있습니다. 정서적 스트레스는 부교감 신경계를 활성화시켜 심박수 감소와 혈관 확장을 유발합니다.

2) 장기간 서 있는 것: 오랫동안 서 있으면 중력으로 인해 다리에 혈액이 고이게 되어 심장으로의 혈액 순환이 감소하고 결과적으로 혈압이 낮아질 수 있습니다.

3) 피를 보거나 채혈하는 것: 혈액을 보거나 의료 시술을 기대하는 것은 일부 개인에게 혈관미주신경 반응을 유발할 수 있습니다.

4) 열에 대한 노출: 뜨거운 환경은 혈관 확장으로 이어질 수 있으며, 열을 발산하기 위해 피부로 가는 혈류를 증가시켜 심박수 증가로 보상하지 않으면 뇌로 가는 혈류를 감소시킬 수 있습니다.

5) 갑작스러운 통증: 급성 통증은 혈관미주신경 반응을 활성화하여 실신을 초래할 수 있습니다.

6) 탈수 및 배고픔: 탈수 및 배고픔은 혈압을 낮추고 혈관미주신경 증상에 더 취약하게 만들 수 있습니다.

7) 과호흡: 특히 스트레스나 공황에 대한 반응으로 인한 과호흡은 혈액 내 이산화탄소 수치를 감소시켜 실신을 유발할 수 있습니다.

 

이러한 상황에서 신체의 반응은 자율신경계에 의해 매개되는 심장과 혈관 사이의 복잡한 상호작용을 포함합니다. 유발인자가 발생하면 심박수가 느려지고 다리의 혈관이 넓어져(확장) 혈액이 다리에 고이게 됩니다. 이는 심장으로 돌아가는 혈액의 양을 줄여 혈압을 낮추고 결과적으로 뇌로 가는 혈류를 감소시켜 실신을 유발할 수 있습니다.

2. 미주신경성 실신의 기본 메커니즘

혈관미주신경성 실신의 기본 메커니즘은 심박수와 혈압의 급격한 감소로 이어지는 반사 작용을 포함하며, 이로 인해 뇌로 가는 혈류가 감소하고 일시적인 의식 상실을 초래합니다. 혈관미주신경 반사로 알려진 이 과정은 주로 자율신경계에 의해 매개되며, 자율신경계는 심박수와 혈관 확장 또는 축소를 비롯한 불수의적 신체 기능을 제어합니다. 이 메커니즘의 작동 방식에 대한 단계별 분석은 다음과 같습니다.

 

1) 촉발 사건: 정서적 스트레스, 통증, 두려움, 장시간 서 있는 경우 또는 피를 보는 것과 같은 사건이 혈관미주신경 반응을 시작할 수 있습니다.

2) 미주 신경의 활성화: 트리거는 부교감 신경계의 핵심 구성 요소인 미주 신경(뇌신경 X)을 자극합니다. 미주신경은 심박수를 감소시키는 역할을 하며 특히 다리의 혈관을 확장시킬 수도 있습니다.

3) 심박수 및 혈압 감소: 미주 신경의 활성화는 서맥(심박수 감소) 및 혈관 확장(혈관 확장)으로 이어지며, 이는 함께 혈압을 크게 떨어뜨립니다.

4) 뇌로 가는 혈류 감소: 혈압이 갑자기 떨어지면 뇌로 가는 혈류가 감소합니다. 이러한 혈류 감소로 인해 뇌에 충분한 산소와 영양분이 공급되지 않으면 일시적으로 의식을 잃고 실신하게 됩니다.

5) 회복: 실신한 후에는 일반적으로 쓰러지거나 누워 뇌로 가는 혈류를 회복하는 데 도움이 됩니다. 자율신경계가 빠르게 작용하여 심박수와 혈압을 정상화시켜 빠른 회복을 유도합니다.

 

혈관미주신경 실신 기전은 본질적으로 보호 반사 작용으로, 실신하는 동안 신체가 수평 위치를 취하게 하여 뇌로 가는 혈류를 개선함으로써 부상을 예방하는 데 도움을 줍니다. 이 메커니즘을 이해하면 임박한 사건의 초기 징후를 인식하고 실신 과정을 예방하거나 완화하기 위한 조치를 취하는 데 도움이 될 수 있습니다.

3. 미주신경성 실신의 진단과 검사

혈관미주신경성 실신을 진단하려면 병력 평가, 신체검사, 실신의 다른 원인을 배제하고 진단을 확정하기 위한 특정 검사를 조합해야 합니다. 프로세스 개요는 다음과 같습니다.

 

1) 병력 및 신체검사

• 상세한 병력: 첫 번째 단계는 철저한 병력을 기록하는 경우가 많습니다. 여기서 의료 서비스 제공자는 잠재적인 유발 요인, 사건 이전에 겪었던 증상(현기증, 메스꺼움, 또는 발한), 에피소드가 발생하는 빈도와 조건에 대해 설명합니다.
• 신체검사: 실신을 유발할 수 있는 건강 상태의 징후를 확인하기 위해 신체검사를 실시합니다. 여기에는 다양한 자세(눕기, 앉기, 서기)에서 혈압과 심박수를 확인하는 것이 포함될 수 있습니다.

2) 진단 테스트

• 심전도(ECG 또는 EKG): 이 테스트는 심장의 전기 신호를 기록하고 실신의 원인이 될 수 있는 심장 박동의 불규칙성을 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 심초음파검사: 구조적인 심장 문제나 실신을 유발할 수 있는 질병을 식별할 수 있는 심장 초음파입니다.
• 경사 테이블 테스트: 미주신경성 실신 진단에 특히 유용합니다. 이 검사 동안 환자는 혈압, 심박수 및 증상을 모니터링하면서 다양한 각도(누운 자세에서 서 있는 자세까지)로 기울어지는 테이블 위에 위치합니다. 이 검사는 통제된 조건에서 혈관미주신경 증상을 유발할 수 있어 진단을 확정하는 데 도움이 됩니다.
• 혈액 검사: 혈관미주신경성 실신을 진단하는 데 특정하지는 않지만 혈액 검사는 빈혈이나 전해질 불균형과 같은 실신의 다른 원인을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 홀터 모니터 또는 이벤트 모니터: 이 휴대용 장치는 정상적인 활동 중에 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 심장 활동을 기록합니다. 짧은 ECG 검사 중에는 나타나지 않을 수 있는 불규칙한 심장 박동이나 리듬을 포착할 수 있습니다.
• 스트레스 테스트: 때때로 심장 상태가 의심되는 경우 사용되는 이 테스트는 환자에게 운동을 요청하는 동안 심장 기능을 모니터링합니다.

3) 다른 원인 배제

진단 과정의 일부에는 심장 질환, 신경 장애 또는 혈관 문제와 같은 실신의 다른 잠재적 원인을 배제하는 것이 포함됩니다. 혈관미주신경성 실신은 다른 원인을 확인할 수 없을 때 종종 제외 진단으로 간주되며, 환자의 증상은 혈관미주신경 에피소드의 일반적인 유발 요인 및 발현과 일치합니다.

 

혈관미주신경성 실신을 진단하려면 해당 에피소드가 더 심각한 기저 질환으로 인한 것이 아닌지 확인하기 위해 신중한 평가가 필요합니다. 환자 이력, 신체 소견, 표적 진단 테스트의 조합은 의료 서비스 제공자가 정확한 진단을 내리고 적절한 관리 전략을 권장하는 데 도움이 됩니다.

4. 치료

혈관미주신경성 실신의 치료는 유발 요인, 생활 방식 수정, 경우에 따라 의학적 개입을 식별하고 방지하여 향후 에피소드를 예방하는 데 중점을 둡니다. 접근 방식은 일반적으로 개인의 특정 증상과 유발 요인에 맞게 조정됩니다. 주요 전략은 다음과 같습니다.

 

1) 생활 방식 수정 및 교육

• 알려진 유발 요인을 피하세요: 장시간 서 있기, 더운 환경, 스트레스가 많은 상황과 같은 유발 요인을 식별하고 피하면 에피소드를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 소금 및 수분 섭취량 늘리기: 다른 질병으로 인해 금기 사항이 아닌 한, 소금 및 수분 섭취를 늘리면 혈액량을 유지하고 혈압 강하를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 신체적 대응책: 다리를 꼬고 허벅지 근육을 긴장시키는 기술은 혈관미주신경 증상이 시작될 때 혈압을 높이고 실신을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 압축 스타킹 착용: 혈액이 다리에 고이는 것을 방지하여 보다 안정적인 혈압을 유지하는 데 도움이 됩니다.
• 교육: 상태를 이해하고 초기 증상을 인식하면 잠재적 에피소드와 관련된 불안을 관리하고 실신을 예방하기 위한 조치를 취하는 데 도움이 될 수 있습니다.

2) 약물

항상 필요한 것은 아니지만, 더 심각한 경우에는 약물 치료가 권장될 수 있습니다.

• 베타 차단제: 이는 아드레날린에 대한 심장의 반응을 감소시켜 잠재적으로 혈관미주신경성 실신의 일부 유발 요인을 예방할 수 있습니다.
• 플루드로코르티손: 신장의 나트륨 보유를 촉진하여 혈액량과 혈압을 높이는 것을 목표로 합니다.
• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI): 때때로 미주신경성 실신에 기여할 수 있는 심리적 요소를 관리하는 데 사용됩니다.

3) 심박조율기

드문 경우, 특히 빈번한 에피소드와 우세한 심장 억제 반응(심박수가 크게 감소)이 있는 환자의 경우 안정적인 심박수를 유지하기 위해 심장박동기를 이식할 수 있습니다.

 

4) 심리적 지원

불안이 에피소드를 유발하는 데 중요한 역할을 하는 개인에게는 인지 행동 치료(CBT) 및 기타 심리적 지원 방법이 도움이 될 수 있습니다.

 

5) 환자 교육 및 자기 관리

환자에게 상태, 유발 요인, 임박한 에피소드에 대한 조기 경고 신호에 대해 교육하는 것이 중요합니다. 이를 통해 개인은 자신의 상태를 관리하고 에피소드의 빈도와 심각도를 줄이는 데 적극적인 조치를 취할 수 있습니다.

 

6) 후속 조치 및 모니터링

상태를 모니터링하고, 치료 계획의 효과를 평가하고, 필요에 따라 조정하려면 의료 서비스 제공자의 정기적인 후속 조치가 필수적입니다.

미주신경성 실신의 관리는 고도로 개별화되어 있으며, 첫 번째 치료 방법으로 비약리학적 중재에 중점을 둡니다. 생활방식 조정이 충분하지 않은 경우에는 약물 치료나 기타 중재를 고려할 수 있습니다.